临床症状

　　头痛患者应具体咨询病史，并作全面的体格查看。留意血压是否增高，心肺功用是否正常。体温有无升高，疑有颅脑疾病还应作具体的神经体系查看及眼底查看，到必定地步时测定眼压，以除外青光眼。查看头颅有无外伤、瘢痕，颈项有无强直等。

　　1.发病状况急性起病并有发热者常为感染性疾病所造成的。急剧的头痛，继续不减，并有多多少少的认识受阻而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血)。持久不断发生头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。缓慢进行性头痛并有颅内压增高的症状(如吐逆、缓脉、视盘水肿)应留意颅内占位性病变。青壮年缓慢头痛，但无颅内增高，常因焦急、心情严峻而发生，多为肌缩短性头痛(或称肌严峻性头痛)。

　　2.头痛部位澄清头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、部分或充满、颅内或颅外，对病因的确诊有首要价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不确定与病变部位相共同，但痛苦多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且约束于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性痛苦。

　　3.头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，但与症状轻仍是严峻并无平行联络。三叉神经痛、偏头痛及脑膜影响的痛苦体现最为激烈。脑肿瘤的痛多中度或轻度。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功用性头痛也颇剧烈。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉缩短性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

　　4.头痛发生的时刻与继续时刻某些头痛会发现了特定时刻。如颅内占位病变往往清晨加重。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在夜间发生，女性偏头痛常与月经期有关，脑肿瘤的头痛多为继续性，可有长短不等的舒延期。

　　5.变得愈加凶猛、减轻或鼓动头痛的要素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身能使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加重。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症构成的头痛可因颈部运动而加重;缓慢或职业性颈肌痉挛构成的头痛，可因活动、按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛应用麦角胺后能够得到疏解。

　　由于便于临床体系的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类：

　　一、颅内病变引发的头痛：痛苦多较剧烈，多为深部的肿痛、迸裂样痛，常多多少少地伴有吐逆、神经体系危害体征、抽搐、认识受阻、精力失常以致生命体征的更正。

　　(一)脑膜脑炎：属脑膜影响性头痛，颈项部也多痛苦，有脑膜影响征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。

　　(二)脑血管病：

　　1.出血性脑血管病：脑出血多有头疼得凶猛，但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经体系限制体征，而被漏诊。本病多在用力或心情激动后突发头疼得凶猛、吐逆、也会有脑膜影响性头痛特色。病因多为先天性动脉瘤、动静脉变形和脑动脉强硬。血性陈腐出血性脑脊液能够确诊。

　　2.缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉时刻短缺血发生性头痛见得并没有少，以下诸占可用作判别根据：①头痛可因头位滚动或直立位时导致。②头痛前后或一起多随同其他脑干时刻短性缺血症状，以晕厥最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内痛苦、视物变形等。③可有细微的脑干危害体征，如眼球震颤(患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压后更简单呈现)、一侧角膜反射或(和)咽反射的愚钝或消失、平衡妨碍或阳性病理反射等。④有清晰病因，如脑动脉强硬、糖尿病、冠心病累及颈椎的添加、外伤或变形等。⑤脑血流图(头后仰转颈后波幅下降达30%以上)、颅外段椎动脉多普勒超声查看(管径狭隘或/和血流量下降)、眼震电图(转颈后呈现眼震)等实验室查看阳性。缺血性脑血管病发生头痛的机制，可能因颅内血液供应不行，颅外血管代偿性扩张所造成的，因而说，也会有血管性头痛特色。

　　3.脑动脉强硬：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经虚弱体现，有高血压者则有高血压头痛特色，并有细微神经体系危害体征，眼底和心脏等有动脉强硬征象和血脂增高级。

　　4.高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而发生头疼得凶猛，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等。

　　(三)颅内肿物及颅内压增高：包含脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫等。一方面，肿物正本对颅内痛苦灵敏安排的压迫、推移、会勾起部分及附近部位的头痛(牵引性头痛)，如垂体瘤可发生双颞或眼球后肿痛，头痛显进行性变得愈加凶猛，并有神经体系限制体征;，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现肿痛、迸裂痛，缓慢发生者前期仅在晨起后发生(因平卧一夜后脑静脉郁血，颅内压愈加增高)，今后逐渐为继续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛变得愈加凶猛，并有吐逆、视乳头水肿、视网膜出血、精力症状、癫痫等。详见第五节。

　　(四)低颅压综合征：常常呈现了腰椎穿刺、颅脑危害、手术或脑膜脑炎等今后累及严峻脱水等状况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下，或彻底不能流出。起坐后突发头疼得凶猛，常伴厌恶、吐逆、系因而说时颅内压进一步下降，颅内痛苦灵敏安排失去了脑脊液的托持而遭到牵拉所造成的，故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即马上缓解。偶或有徐脉和血压升高。

　　(五)癫痫性头痛：常见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或迸裂痛，发生和停止均较俄然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发生频率不等。可伴有厌恶、吐逆、晕厥、流涕、流泪、腹痛、认识受阻或恐惧不安等。脑电图查看特别在发生进常有癫痫波形，也可有其他类型的癫痫发生史、癫痫宗族史和有关的病因史，食用抗癫痫药物可抑制发生。可能系种种疾病致使间脑部位反常放电所造成的。

　　(六)颅脑危害后头痛：颅脑危害前期头痛与软安排危害、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛适当多见，大多为虚弱体现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。但特别大一一些病患或并发或独自尚有其他头痛体现，机制也十分杂乱。常常看见的有血管性头痛(包含各种类型的偏头痛类血管性头痛)、肌缩短头痛、颅表神经痛累及头皮疤痕引起的头痛等。系与部分血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关，有的则和并发的颈椎危害构成的椎动脉时刻短缺血等要素有关。少量头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛累及晚发性脑脓肿、脑膜炎等。故应具体咨询病史并作有关查看，清晰头痛的性质和类型，不宜不加剖析笼统地确诊为脑外伤后遗症。

　　二、颅外头颈部病变引发的头痛

　　(一)最首要和常常看见的为血管性头痛：呈现与脉息共同的搏动性痛或肿痛。垂头、受热、用力、咳嗽等均能使头痛变得愈加凶猛。查看可见颞动脉拱起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。能分为两种：

　　1.偏头痛类：均呈急性复发性发生，并伴有一些特异症状。

　　(1)偏头痛：常在青春期发病，一些病患有宗族史，多因劳累、心情要素、经期等导致。典型者(眼型偏头痛)头痛发病前先有眼部前兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩展，呈现一侧或双侧剧烈搏动性痛或肿痛，多随同面色惨白、肢冷、嗜睡等，并可有心情和行为等更正;头痛至顶峰后厌恶、吐逆、继续数小时至一天康复。发生频率不等。无以上前兆者称“普通型偏头痛”。较多见，发生长者甚至到达数日。少量头痛翻云覆雨的发病后呈现一过性动眼神经麻木者称“眼肌麻木型偏头痛”，但发病久后眼肌麻木不再康复。本病发病机制杂乱，近年倾向于认为，导致要素作用于中枢神经后，经单胺能通路发生神经递质改变，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TXA2)的释放和耗竭，相继发生颅表里血管的缩短及扩张，扩张管壁源于吸附5-HT发生血管过敏，加之安排胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反响。

　　(2)丛集性头痛：成年男性常见，发生时颅表里血管均有扩张，搏动性痛苦以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，继续约半小时至2小时缓解，常在每天一起以同一方式屡次发生，夜间也可发生。发生继续数周至2-3个月后，逐渐减轻，减轻而停下。但距离数周或数年后再次呈现相似的丛集样发生。病因也未彻底明了，有的可能和过敏的原因、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。

　　(3)颈性偏头痛：与颈椎外伤或添加有关。症状相似偏头痛，但头痛一起带有椎动脉痉挛发生的脑干缺血症状，如晕厥、耳内痛苦、咽部异物感、吞咽发音妨碍等，累及头痛侧上肢的麻木、痛苦、无力等颈胸神经根影响症状。随头痛康复，以上症状也均消失。间歇期可有颈部活动不自由、颈肌压痛和颈胸神经根危害的一些体征，有的遗有轻度继续性头痛。

　　2.非偏头痛类：无杰出的发生性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅表里血管扩展引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧现状(脑血液供应不行、心肺功用不全、贫血、高原反响)累及低血糖等。恒有原发病症象可资确诊。别的，尚有颞动脉炎，多见于中老年男性，部分与胶元病有关。病初，牙龈、枕颈部痛，随后颞侧搏动性痛苦，颞动脉变硬、压痛、委曲并呈结节状，部分皮肤呈现红肿、红斑，并有消瘦、发热、白细胞和血沉增快等全身症状。病变累及眼动脉和颅内动脉时，能呈现视力妨碍和其他神经精力症状。本病有的可自愈，但仍应及早运用激素医治。

　　(二)头颈部神经炎性头痛：枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，都可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。三叉神经第一支也可因感染、受寒等，引起前头部继续性或伴发时刻短加重的发生痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛。均详见第五章第一节。

　　(三)头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引发的头痛：

　　1.头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤都大约会勾起部分头痛。原发病灶显着，确诊不难。

　　2.严峻性头痛(肌缩短性头痛)：适当多见。系因头颈部肌肉继续缩短所造成的，多为前头部、枕颈部或全头部继续性钝痛。病因大多为心情严峻或焦虑所造成的，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所造成的。

　　(四)五官及口腔病变引发的头痛：头痛是由原病灶部位的痛苦分散而来，属“牵涉性头痛”。有显着的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不正、缓慢青光眼等，则易漏诊。

　　1.鼻部病变：

　　(1)副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻、流涕和部分压痛。除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流状况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐的减轻，而上凳窦炎则反之。鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，发生相似上颌窦为的头痛。

　　(2)鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻木(因填塞耳咽管，耳聋系传导性!)和颈部淋巴结搬运。鼻咽腔活检可确诊。少量症状可不典型，应屡次作鼻咽腔活检以求前期确诊。

　　2.眼部病变：

　　(1)屈光不正(远视、散光、老视)及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后变得愈加凶猛，并可有阅读错行或成双行景象，久后可有神经虚弱体现。

　　(2)青光眼：痛苦以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有吐逆、视力减退、角膜水肿、混浊等;缓慢者有视乳头生理凹陷扩展等。丈量眼压可清晰判别。

　　(3)眼部急性感染：也常引起头疼得凶猛，但部分征象显着，不易漏诊。

　　3.耳部病变：急性中耳炎、乳突炎可有严峻耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

　　4.口腔病变：牙痛有时可扩及病侧面部痛苦。颞颌关节痛常自部分扩及一侧头痛，咬合时关节痛苦，并有部分压痛。

　　三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛

　　发生头痛的机制及其原因大约能分为三类：①非偏头痛类血管性头痛：病在见前。②牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所造成的。③神经虚弱性头痛(神经虚弱综合征)：多见于缓慢感染(结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等)和内分泌代谢疾患(甲亢、更年期等)。

　　四、神经官能症及精力病引起的头痛

　　临床上最常常看见的头痛原因是神经虚弱，但必须在扫除以上各种器质性疾病并有清晰的神经虚弱体现时，方能确诊。头痛可方能对痛苦的耐受阈下降有关，但有患者因血管功用紊乱或心情严峻，头痛具有血管性头痛或肌缩短性头痛的特色。焦虑症头痛多随同显着的焦虑不安体现。郁闷患者也常有头痛，郁闷症状反被疏忽，应高度警戒。癔症的头痛多方位的不同，性质多变，且有其他癔病体现，如发病的心情要素累及躯体的其他种种不适等。有时也能呈现急性头痛发生，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感触妨碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经体系无其他反常。当咨询病史及查体以招引其留意力后，头痛可显着减轻，暗示医治可敏捷康复。重性精力病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。

　　确诊

　　根据不同临床特色(拜见临床症状)及实验室辅佐查看等手段，做出判别一般不难。但有时区分头痛病因愈加繁琐。

　　痛苦强度很少有确诊价值，对安慰剂的反响也很少能供应有用的信息。

　　痛苦的时刻-强度联络特别有确诊价值。动脉瘤决裂引发的痛苦马上到达顶峰，呈响雷样。偶然，未决裂的动脉瘤也能呈现相似的体现。丛集性头痛通过3～5min甚至到到达顶峰，保持最大强度约45min，然后逐渐的散失。偏头痛发生可在数小时内强度逐渐添加，继续数小时到数天，并特征性地体现在睡觉后缓解。头痛发生使睡觉中止多是脑瘤的特征。

　　头痛与生物要素、物理环境的改变之间的联络，关于对患者进行分类管理可供应根本的信息，使头痛症状恶化的要素关于断定良性的头痛症候群具有很高的价值：饮用红酒，继续劳累，影响性气味，饥饿，睡觉短缺，气候更正或月经期导致头痛。发生时伴有厌恶症状是良性疾患(偏头痛)的特别体现，怀孕期，尤其是中末3个月呈现头痛停下或缓解，也会有相似的意义。

　　剖析颜面部痛苦需另一种不相同的思路。三叉神经痛和舌咽神经痛是引起颜面部痛苦的常见病因，特别见于三叉神经痛。神经痛是痛苦性疾患，特征性的体现在发生性，时刻保持时刻短，一般呈电休克样发生。这些疾病由神经(三叉神经和舌咽神经)的脱髓鞘病灶引起，其激活了脑干痛苦发生机制。扳机点方法可特征性的鼓动痛苦发生。可是，颜面部痛苦首要原因是牙痛，可由冷、热或甜食导致。

　　初度严峻头痛发生和长时刻反复头痛发生的确诊可能彻底不同，前者发现潜在严峻病因的如同较后者大得多。急性病因包含脑膜炎，蛛网膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血肿，青光眼，化脓性鼻窦炎。

　　最终，应留意翻云覆雨的发病性头痛可由痛苦导致。如颞下颌关节(TMI)功用紊乱一般发生与咀嚼食物有关的耳前痛苦，痛苦可向头部放射，但并没有易和头痛正本混杂。

 

 

祛疤亲身体验

　　腿上的疤痕没有了，总算能够放心的穿裙我总算不是疤子脸了~~把脸上的疤痕去掉了，等待康复的那天