《帕金森病抑郁、焦虑及元气?心灵病性贫苦的诊断圭表

及医疗指南》（2014）要点

帕金森病(Parkinson’sdiseottom)是罕见的中枢神经体系变性疾病，主要临床显示为震颤、少动、强直、状貌均衡贫苦等活动症状。除活动成效贫苦外，根治精神病。不同水平的抑郁、焦虑及元气?心灵病性贫苦等非活动症状也角力计算罕见，对患者的生活质量、日常成效及预后酿成影响，近年来渐渐备受存眷。有报道帕金森病患者抑郁贫苦的发生率为40％～50％，焦虑贫苦的发生率为3.6％～40.0％，疯狂的精神病患者。抑郁与焦虑贫苦每每共存，并可在帕金森病活动症状之前出现；未用多巴胺能药物医疗的帕金森病患者元气?心灵病性症状的发生率为5％～10％，而行使多巴胺能药物医疗的帕金森病患者元气?心灵病性症状发生率为10％～40％。可见帕金森病抑郁、焦虑与元气?心灵病性症状角力计算罕见，影响患者的生活质量及社会成效，你知道《帕金森病抑郁精神病治疗。增进关照者的艰巨职守。、焦虑及精神病性障碍的诊断。

一、临床显示

1.帕金森病抑郁：抑郁可以出而今帕金森病病程各期，、焦虑及精神病性障碍的诊断。乃至在活动症状出现前就依然出现。疯狂的精神病患者。帕金森病抑郁水平不一，可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶毒等。听听O37。

2．帕金森病焦虑：主要显示为普通性焦虑、惊惧贫苦和社交怯怯乔乔。学习精神病治疗。其中普通性焦虑、惊惧贫苦较为罕见。

3．元气?心灵病性贫苦：我不知道治疗精神病的药。与元气?心灵决裂症或毒品招致的元气?心灵病性症状不同，帕金森病患者的元气?心灵病性症状主要显示为幻觉、错觉、空想和生活的过失观念。焦虑。

幻觉是没有任何安慰的情形下发生的过失知觉，根治精神病。显示为简单性幻觉或纷乱性幻觉。看着诊断。帕金森病幻觉可触及任何感想样式，但以视幻觉最为罕见

生活的过失观念是一种体验，即感想某人或某物在领域，但现实上该人或该物此刻并不在领域，

典型的帕金森病元气?心灵病性症状多发生于发达期帕金森病患者，常出现于诊断10年或更长年光后。精神病遗传吗。

大多半患者对幻觉具有自知力。帕金森病。按照能否有自知力，幻觉可以分为有自知力的“良性幻觉”和无自知力的“恶性幻觉”

二、推举挑选量表

（一)抑郁

2项前瞻陛队列研究创造汉密尔顿抑郁量表(17项)对帕金森病抑郁评价有较好成绩，得分大于13分，琢磨为抑郁，迟钝度83％，治疗精神病的药。奇异度95％，听说治疗精神病的药。可用于帕金森病抑郁的挑选及仓皇水平评价.

(二)焦虑

帕金森病焦虑多与抑郁伴发，想知道精神病。常用查验量表为汉密尔顿焦虑量表、Beck焦虑量表、Zung焦虑自评量表.

(三)元气?心灵病性症状

神经元气?心灵科问卷(Neuropsychicoming fromricInventory，NPI)是一个较好地用于筛查患者能否生活元气?心灵病性症状的量表。

三、诊断圭表

(一)帕金森病抑郁

目前尚无帕金森病抑郁公用的诊断圭表。看着精神病遗传吗。帕金森病患者出现抑郁症状，?合DSM一1V抑郁症诊断圭表，事实上《帕金森病抑郁精神病治疗。即可诊断为帕金森病抑郁。

(二)帕金森病焦虑

目前无明确的帕金森病焦虑诊断圭表。帕金森病患者奉陪焦虑症状，?合中国元气?心灵病性贫苦分类与诊断圭表(第3版，CCMD一3)焦虑症诊断圭表，即可诊断帕金森病焦虑。学会精神病遗传吗。

(三)帕金森病元气?心灵病性贫苦

?合以下1～5条者即可琢磨帕金森病元气?心灵病性贫苦。治疗。

1．?合英国帕金森病协会脑库诊断圭表或中国帕金森病诊断圭表确诊的原发性帕金森病。o37。

2．出现至多1个以下症状：看着精神病。幻觉、错觉、空想以及生活的过失观念。

3．元气?心灵病性症状在帕金森病发生之后出现，至多为帕金森病诊断1年后出现，多半为帕金森病诊断10年以来出现。

4.接续年光：o。幻觉、错觉和空想以及生活的过失观念重复发生，或接续1个月。

5．需驱除其他疾病招致的元气?心灵病性症状，如路易体愚昧、元气?心灵决裂症、元气?心灵决裂样疾病、伴有元气?心灵病性症状的情感贫苦及药物招致的元气?心灵病性贫苦或谵妄形态。O37。

6．伴发情形：应说明有或无自知力，我不知道偏执型精神病表现。有或无愚昧，能否在抗帕金森病医疗。

四、医疗

(一)医疗准则

1．帕金森病抑郁焦虑患者应行抗抑郁、焦虑医疗，以改善生活质量。

2．帕金森病患者出现幻视、错觉等元气?心灵病性症状时，应次序递次琢磨减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体鼓舞剂或单胺氧化酶-B按捺剂；若症状仍元改善，根治精神病。则将左旋多巴渐渐减量；若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状好转，则宜挑选疗效切当、锥体外系不良反响小的非典范抗元气?心灵病药物，并争取以最小剂量取得最佳疗效。

3．多巴胺替代疗法与抗元气?心灵病医疗是一对抵触，一种症状的改善或许招致另一种症状的好转，抑郁。医疗中应遵循的准则是尽或许用最少的多巴胺能药物把握活动症状，用最低的抗元气?心灵病药物剂量把握元气?心灵病性症状。

(二)医疗挑选

1．抑郁：学会精神病有几种。

(1)非药物医疗

(2)药物医疗

提倡：性障碍。抗帕金森病药普拉克索具有切当的抗帕金森病抑郁作用，可用于帕金森病抑郁医疗(B级推举)，可以改善抑郁症状，删除归并用药。SSRI类抗抑郁药帕罗西汀常释片和5一羟色胺去甲肾上腺素再摄取按捺剂(SNRI)类抗抑郁药文拉法辛缓释胶囊对帕金森病抑郁亦有切当疗效，异样可用

于帕金森病抑郁的医疗(B级推举)。三环类抗抑郁药地昔帕明和去甲阿米替林可以改善帕金森病抑郁症状，可用于帕金森病抑郁医疗(C级推举)，但需亲昵察看有无认知成效低沉、体位性低血压以及心律变态的不良反响。阿米替林对帕金森病抑郁的有用性证据不敷，且有或许减轻锥体外系症状，不予推举。司来吉兰在帕金森病患者中也有潜在的抗抑郁疗效(U级推举)。除帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊外，其他SSRI及SNRI类抗抑郁药尚欠缺足够的循证医学证据证明其疗效，但由于SSRI和SNRI类抗抑郁药不良反响较轻，也可琢磨用于帕金森病伴发抑郁症状的医疗(u级推举)。

2．焦虑：目前尚欠缺伴焦虑帕金森病患者药物医疗的循证医学证据。帕金森病患者焦虑寻常与抑郁伴发，故抗抑郁医疗可以改善患者的焦虑症状，

3.元气?心灵病性贫苦

提倡：氯氮平可以改善帕金森病患者视幻觉、谵妄等元气?心灵病性症状，且不减轻帕金森病活动症状，推举用于医疗帕金森病患者伴发的元气?心灵病性症状(B级推举)，但需监测血惯例，存眷有无粒细胞删除。喹硫平可改善帕金森病元气?心灵病性症状，不减轻锥体外系症状，也可以琢磨行使于帕金森病患者的元气?心灵病性症状医疗(C级推举)。不推举奥氮平用于帕金森病元气?心灵病性症状的医疗(B级推举)。

本文所用证据水安然平静推举级别的判决参照美国神经病学会质量圭表分委会制定的圭表。

[本原料由朱明恕主任医师按照《帕金森病抑郁、焦虑及元气?心灵病性贫苦的诊断圭表及医疗指南》（2014）编写]

（本指南登载于《中华神经科杂志》2013年第一期。如欲周到详明领悟，请看全文。）

2014.10.21