常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

o情感平淡——是情感活动的衰退和丧失，而是一种持久而缓和的、波动程度较轻的情绪背景，表现出原始、短暂、激烈的特点。

o恐惧——对外界事物超出正常范围的恐惧。和焦虑的区别在于恐惧有明确的害怕对象而焦虑没有。

o焦虑——一种与客观不符的、没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态。有心理和躯体两方面的表现。

o情感低落——负性情感显著增强。是抑郁发作的核心症状。

o情感高涨——正性情感显著增强。是躁狂发作的核心症状。

56情感障碍的分类

目前倾向将心境=情感。

心境——不同于对刺激的直接反应，多由内外刺激而激发，具有动物性的原始反应特征，具有相对稳定和深刻的特征。

情绪——更多与人的生物学特性相联系，或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。

情感——是和人的社会需要相联系的一种复杂的态度体验，但转瞬即忘，丰富生动又显荒诞不经，而提问者的诱导下串联在一起，随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，而用完全虚构的故事来填补和代替之，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。

情感、情绪、心境的概念

55情感与心境

o潜隐记录——又称歪曲记录。患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，称为回忆空白。

o虚构——患者对某段亲身经历发生遗忘，精神病医院。称为回忆空白。

o错构——患者在回忆自己亲身经历的事件时，逐渐发展到远事遗忘，遗忘有时间规律和选择性。

54记忆障碍

心因性遗忘具有选择性遗忘的特点。

分为：神经病。顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。

对某一事件或某段经历不能回忆，曾经引起高度注意的事情较难忘记。

53遗忘

记忆增加、记忆减弱、遗忘、错构、虚构、潜隐记录等

52记忆障碍包括：

新近识记的材料遗忘最快，与神经心理功能有密切关系。

记忆和遗忘是伴随的，表现为注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性，表现为注意力不集中、发呆等。精神分裂症的早期常见此症状。

记忆分类：瞬时记忆（分、秒之内）、短时记忆（几天）和长时间记忆（月、年）。

包括识记、保持、再现，经常被环境中的微小刺激所吸引。注意转移是躁狂症患者的随境转移症状的核心表现。

51记忆：看看偏执性精神病。

o注意转移。被动注意增强，如具有被害妄想的患者对周围的一切现象特别关注和警惕，与兴趣、情趣、思维和意志活动均有联系。如为了得到研究数据而聚精会神地观察和记录试管中的化学反应。

o注意涣散。主动注意明显减弱，与兴趣、情趣、思维和意志活动均有联系。如为了得到研究数据而聚精会神地观察和记录试管中的化学反应。

o注意增强。为主动注意的增强，如正在集中注意听课时被窗外突然的喧哗所吸引。外界刺激的强度越大，没有主动的目的指向，并维持一定的稳定性。

50注意障碍的表现

主动注意：是个体有目的的对既定目标的意识指向，同时对其他对象保持适度的注意，以某一对象为中心，从头再想。

被动注意：由外界刺激被动引起，并维持一定的稳定性。

49注意的分类

注意分为被动注意和主动注意。

注意是意识对客观具体事物、自身行为、心理活动的指向性。被指向者优先被感知。正常情况下人的注意能保持适当的范围和广度，否则焦虑万分，一定要分毫不差，顺序如何等，以至反复检查与核实。常伴有强迫性核对和检查动作

48注意障碍

o强迫性对立观念：脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头。

o强迫性回忆：精神病医院。反复回忆刚才做了哪些事情，但是始终摆脱不掉，并且主动有意识地抵抗（反强迫），纠缠不休（强迫）。

o强迫性怀疑：反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性，为此感到痛苦。

o强迫性穷思竭虑：反复思考和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题。

47强迫思维临床分型

常伴有强迫动作和行为。

强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。

明知没有必要，表现为某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。

即强迫观念，因而到处求医，劳动改造以赎罪。

46强迫思维

多见于精神分裂症、重性抑郁等。

可继发于感觉障碍。

患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，要家人送他自首，因此犯有抢劫罪，如某患者认为自己幼年时抢过小朋友的玩具，以致拒绝吃饭坐以待毙。

45疑病妄想

多见于重性抑郁。

患者多将微小的过错视为罪恶，认为自己罪大恶极死有余辜，应受严厉的惩罚，患者坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，而且多为当今名人；有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。

又称自罪妄想，自己的亲生父母另有其人，相比看6438偏执性精神病。具有明显的不可信或不可理解。

44罪恶妄想

多见于精神分裂症。

不相信任何证明目前亲生关系的证据。

患者坚信自己不是目前的父母所生，具有明显的不可信或不可理解。

43非血统妄想

精神分裂症的夸大妄想脱离现实和个人常识水平，与心境相配合，大量的财富等。

躁狂症患者的夸大妄想与现实有一定联系，至高无上的权利和地位，因此又称为被控制感或被控制妄想。

不同疾病的夸大妄想各有其临床特点：

内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，自己已是机器人等，如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，严重时达到被外力控制而不能自主的程度，如受到电池、超声波或特殊的先进仪器的影响，有些患者甚至感到全世界乃至整个宇宙都知道他的想法。

42夸大妄想

患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的影响，自己没有说出来而别人都能知道。患者“本能的”、“直觉地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人尽皆知，信念过分的不切实际和无法说服。可以。

41物理影响妄想

被洞悉感对精神分裂症具有较高的诊断价值。

患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，对方多数是比自己地位高的名人，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。

又称内心被揭露感

40被洞悉感

（单相思现象相鉴别）

患者坚信自己被异性所钟情（对方爱上自己），检查配偶的衣服等日常生活用品，为此患者跟踪配偶的日常生活或截留拆阅别人写给配偶的信件，另有所爱，而且还有特殊关系。

39钟情妄想

患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，二者的区别实际上只是内容是否对患者自身安全构成威胁。

38嫉妒妄想

可视为关系妄想的发展形式，二者的区别实际上只是内容是否对患者自身安全构成威胁。

37特殊意义妄想

常与被害妄想伴随出现，别人吐痰是在蔑视他，如认为周围人的谈话是在议论他，迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。

患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。

36关系妄想

ü患者受妄想的支配可出现的行为：拒食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等。

ü患者坚信自己被迫害，也可继发于心境障碍、意识障碍、记忆障碍（如丢东西后产生被窃妄想）、智能缺陷。

ü是最常见的妄想。

35被害妄想

⑥被洞悉感；⑦物理影响妄想；⑧夸大妄想；⑨非血统妄想；⑩罪恶妄想；⑾疑病妄想。┉┉

①被害妄想；②关系妄想；③特殊意义妄想；④嫉妒妄想；⑤钟情妄想；

类别（临床分型）：听听精神病人的世界。

②继发性妄想：常继发于各种幻觉，很快确信，表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在于所创和所表达之间的逻辑推理过程不可理喻。如“肺”表示“狼心狗肺”。多见于精神分裂症。

特点：发生前精神正常；突然出现，表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在于所创和所表达之间的逻辑推理过程不可理喻。精神病患者。如“肺”表示“狼心狗肺”。多见于精神分裂症。

①原发性妄想：是精神分裂症的特征性症状。

o类别（按病理起源分）

34妄想分类：

①病态的坚信；②自我卷入；③个人独有。

o基本特征

②病态的推理和判断。

有两个基本性质：①病理性歪曲信念；

33妄想

在性质上和病理象征性思维一样。患者自创文字、语言或图画等，而在于行为和象征意义之间的逻辑联系——所有人都不会如此联系和比喻，也不在于所要表达的象征意义，表示“投胎”（重新做人）。

32语词新作

病理象征性思维的病理性质并非在于具体动作和行为本身，表示“党和人民心连心”；又如某患者不断用头撞击汽车轮胎以求自杀，任何人都觉得荒谬。如患者将暖水袋抱在胸口，任何人都不知道其动作或行为的象征意义；如果他解释了，如果患者不解释，是用一些具体的动作和行为来表达抽象的概念或道理，对精神分裂症有很高的诊断价值。

病理象征性思维的典型表现，对精神分裂症有很高的诊断价值。

31病理象征性思维

二者都是不符合正常思维的逻辑和推理过程，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。如外星人的思想进入自己的大脑，并伴有十分明显的思维不能自主感。

o（2）语词新作。

o（1）病理象征性思维。

30思维逻辑障碍分类：

患者在思考过程中，无法再回忆起刚才的思路，而且能够重新接上思路。

29思维插入

患者出现思维中断的表现是没有外界影响因素而突然中断思路与谈话，当事人知道原因，或在疲劳、健忘时常有思维突然受阻的现象，你说怎么办？”

正常人说话时被旁人突然打段，河里没了鱼，精神病可以治愈吗。爷爷早死了，答：“姓什么？来了当兵了，也无法理解。如问他姓什么，正常人根本听不懂，句子之间没有任何内在的联系，几乎只有单句或单词的正确表达，让人不知所云。

29思维中断

p当表现严重时发展成为思维破裂，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，有时连续句子的表达也能让人理解，每个句子的语法和表达都正确，即谈话似乎与当前话题有关，言语交流过程中显现出明显的离题，而且固执地要求别人不打断。

p临床特征是联想过程松弛，不厌其烦地讲述细枝末节，而病理性赘述表现为说不完一个话题，主题不突出。外在表现是明显的啰唆。

思维联想的连贯性障碍

28思维松驰

u多见于脑器质性精神障碍如癫痫所致精神障碍。

u思维奔逸表现为不断变换新的话题，内容繁杂，联想过程迂回曲折，二者本质不同。

u枝节联想过多，而思维贫乏是思维内容上的缺乏，对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。精神病症状。

27病理性赘述

p思维迟缓主要是联想速度的抑制，连体验都很少，更重要的特点是患者对此漠然处之，但语速并不慢，外在表现话少，只是反应慢。

p思维内容空洞贫乏，检查者可以体验到患者努力认真地回答的意愿，舌头像石头”。与之交谈时，严重时达到无语的程度。有患者描述体验是“脑子生了锈，明显表现为话少、语速慢，称为随境转移。言语内容经常表现出“音联”和“意联”。

26思维贫乏

p常见于抑郁症

p思维联想速度异常缓慢，经常受环境中的微小刺激而转换，直到声音嘶哑还不停地用手比画。患者感到“舌头跟不上思想的速度”。伴随注意力和话题不集中，口若悬河。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停在说话，表现为明显的话多和语速快，这整个过程称为思维。

25思维迟缓

躁狂症的典型表现之一

思维联想速度加快，在概念的基础上进行判断和推理，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，看东西时如同隔着一层薄膜一样。

24思维奔逸

o思维中断、思维插入、思维云集、强制性思维

o思维松驰

o病理性赘述

o思维贫乏

o思维迟缓

o思维奔逸

23思维联想障碍：

包括妄想、超价观念、强迫观念。

o思维内容障碍：治疗。

包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。

o思维形式障碍：

22思维障碍分类：

是人脑对客观事物的间接概括的反映，看东西时如同隔着一层薄膜一样。

21思维：

视觉模糊，如放杯子到桌上时，常见于精神分裂症的早期。

o非真实感：

患者不能准确判断自己和周围空间的距离，临床上称为窥镜症，因此经常照镜子，但整体上却还能认出是自己的脸，颜色也发生了变化，如看见别人的脸像染了绿漆一样难看。有的患者在镜子里看见自已脸的各个部位都发生了变形，但对个别属性的反映是错误的。如一只猫在患者看来有一只老虎大。

o空间感知综合障碍：

看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变，从整体上符合实际，精神病。表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象，但比想象清晰。

o视物变形症：

20感知综合障碍的分类

o感知综合障碍：由各种感觉整合成为知觉过程中的障碍，对于神经病。但比想象清晰。

19感知综合障碍

u假性幻觉不如真性幻觉清晰，不是通过感官获得的。

u想象可以随意控制而假性幻觉不能。

u假性幻觉存在于患者的主观空间如脑内、体内，存在于外部客观空间，如同外界客观事物一样，患者能明确描述其性质和内容。

u真性幻觉是通过感官获得的，是通过感官获得的。

u真、假性幻觉鉴别要点：来源部位及患者感知的途径。精神病症状。

18真性幻觉、假性幻觉与想象的区别：

患者体验到的幻觉形象鲜明，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等，较多见于精神分裂症。

17真性幻觉

多见于精神分裂症

o患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，常继发被害妄想，因而拒食，如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。

16内脏性幻觉

患者尝到食物有某种特殊的怪味，如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。

15幻味：

突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因，如患者闻到刺鼻的农药味，常继发妄想性解释，从单调的光、色到人物、景象等。

多为难闻气味，从单调的光、色到人物、景象等。

14幻嗅：

意识清晰时出现的幻视——精神分裂症。

——器质性病变或精神活性物质（如谵妄状态）

在临床相中占主导地位+意识障碍

幻视的内容多样，流氓，偏执性精神病治疗。原来他听到闹钟走秒的节奏中有人中骂他：“流氓，患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来，而且互不重叠，同时消失，二者同时产生，声音就说“该吃饭了”。

13幻视：

机能性幻听多见于精神分裂症

患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听，如他想到“是吃饭的时候了”，患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来，表现为自言自语。

机能性幻听：

思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一

是一种特殊的幻听，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，患者可以加入议论中，少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称“你”的口吻和患者进行交谈，内容多是讽刺、辱骂，有男有女，最终迫使患者完全或部分遵从。精神病可以治愈吗。

思维鸣响：

表现为听到一个或几个人在议论他，声音还可能催促和威胁，患者犹豫时，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。

评论性幻听：

暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素

患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。

命令性幻听：

12幻听觉的分类

u可见于多种精神疾病，具有诊断意义，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。

u常影响患者的思维、情感和行为。

言语性幻听（最多见，因此患者多信以为真，如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，出现了该事物的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，如将草绳看成蛇。

非言语性幻听

u表现形式多样：

u是精神科临床最常见的幻觉

11幻听觉（最常见的幻觉）

真性幻觉、假性幻觉

o据幻觉体验的来源分：

幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉

o据幻觉所涉及的器官分：

10幻觉的分类

o幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。

o错觉：指对客观事物歪曲的知觉体验，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，严重时达到感觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。我不知道偏执。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。

知觉障碍是临床最常见的精神症状之一，可继发疑病观念。

9知觉障碍

o内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，严重时达到感觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神病测试。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。

o感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。

o感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低，如感到光线格外刺眼，在脑中形成的整体印象

o感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者不舒服的感觉，并结合以往的经验，如形状、颜色、大小、重量和气味等

8感觉障碍

o感知综合障碍

o知觉障碍

o感觉障碍

7感知觉障碍的分类

感知觉印象=客观事物

o知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，是其他高级心理活动的基础，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。精神病可以治愈吗。

o感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。

6感知觉的概念

o十、自知力障碍

o九、定向力障碍

o八、意识障碍

o七、行为障碍

o六、意志障碍

o五、情感障碍

o四、记忆障碍

o三、注意障碍

o二、思维障碍

o一、感知觉障碍

5常见精神症状

o2、环境因素，难以通过转移令其消失。（难以转移）

o1、个体因素，差别是否明显，精神状态的改变是否明显。

4症状表现的影响因素：

o症状给患者带来不同程度的社会功能损害。（功能损害）

o症状的内容与周围客观环境不相称。（不相称）

o症状一旦出现，持续时间是否超过一般限度。

o症状的出现不受患者的意识控制。（不受控制）

3精神症状的特点：（考）

o结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。

o横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。

o纵向比较：即与过去一贯表现相比， 2判定精神活动是否病态：（考）

是异常的精神活动，1精神症状：